Если онкологическое заболевание диагностировано на ранней стадии, то обычно удается добиться ремиссии и обойтись наименее агрессивным лечением. Основным методом является радикальная операция. В некоторых случаях не требуется никаких дополнительных методов лечения, кроме удаления опухоли.

Лечение рака молочной железы I стадии

При ранних стадиях рака молочной железы основным методом лечения является хирургический. Выполняют один из двух типов операций:

• Лампэктомия – удаление части молочной железы, пораженной злокачественным процессом. После таких вмешательств назначают курс лучевой терапии, чтобы не допустить рецидива. В отдельных случаях есть возможность обойтись без облучения:

• если диаметр опухоли был менее 3 см, и ее полностью удалили;
• если ни в одном из удаленных лимфоузлов не обнаружено раковых клеток;
• если в опухоли присутствуют рецепторы к эстрогенам или прогестерону, и будет назначена гормональная терапия.

• Мастэктомия – удаление всей молочной железы. После такой операции адъювантная лучевая терапия обычно не нужна, но в некоторых случаях может потребоваться.

Также после операции могут быть назначены те или иные виды противоопухолевых препаратов:

• При гормонально-позитивном раке, вне зависимости от размеров опухоли, рекомендуется гормональная терапия сроком на 5 лет. Такое лечение особенно полезно женщинам с новообразованиями более 0,5 см.
• Иногда при диаметре опухоли более 0,5 см назначают химиотерапию. При более мелких новообразованиях химиопрепараты применяют, если:

• рак быстро растет;
• в опухоли нет рецепторов к гормонам, но есть белок-рецептор HER2;
• высокий балл риска рецидива по результатам генетического исследования.

• Некоторым пациенткам с HER2-позитивным раком на 1 год назначают курс таргетным препаратом трастузумабом. Многим женщинам с HER2-позитивным раком этот препарат назначают вместе с химиотерапией перед операцией, в качестве неоадъювантного лечения.

Уже при I стадии рака молочной железы злокачественные клетки могут распространиться в регионарные лимфоузлы. Чтобы понять, произошло ли это, во время операции хирург может провести сентинель-биопсию. В место, где находится опухолевая ткань, вводят радиофармпрепарат и проверяют с помощью гамма-сканера, в какой лимфоузел он попал в первую очередь. Этот лимфоузел удаляют и сразу изучают под микроскопом. Если в нем есть раковые клетки – значит, остальные регионарные лимфатические узлы тоже могут быть поражены, и их нужно удалить.

Лечение рака легкого I стадии

Классическую систему стадирования применяют в отношении немелкоклеточного рака легкого, на который приходится 80–85% всех случаев.

Основным методом лечения является радикальная операция. Предпочтительной является лобэктомия – удаление доли легкого. После нее самый низкий процент рецидивов. Если опухоль небольшая, и пациент не сможет перенести обширное вмешательство из-за ослабленного состояния, то могут быть проведены менее агрессивные операции, такие как клиновидная и рукавная резекция.

Если высока вероятность рецидива, то после операции назначают адъювантную химиотерапию и иногда иммунотерапию. О повышенном риске свидетельствуют такие факторы, как:

• большие размеры злокачественного новообразования;
• определенные локализации;
• определенные генетические изменения, которые можно выявить с помощью анализов.

После операции удаленную опухоль отправляют на исследование в лабораторию. Позитивный край резекции говорит о том, что опухолевая ткань, скорее всего, была удалена не полностью. В таких случаях проводят повторное хирургическое вмешательство, курс химиотерапии или назначают лучевую терапию.

Если диаметр опухоли 4 см, то перед операцией проводят неоадъювантную химиотерапию и иммунотерапию препаратом ниволумабом. Если пациент не может перенести операцию, то вместо нее проводят облучение – чаще всего стереотаксическую лучевую терапию тела (SBRT). При небольших опухолях может быть выполнена радиочастотная аблация.

Лечение рака простаты I стадии

При первой стадии рака простаты доступно несколько опций лечения:

1. Активное наблюдение. Врач не принимает никаких мер, только назначает пациенту периодические контрольные осмотры и обследования.

2. Хирургическое удаление предстательной железы – радикальная простатэктомия.

3. Лучевая терапия – бывает двух типов:

• облучение из внешнего источника;
• брахитерапия – когда частицы, испускающие излучение, помещают прямо в простату или окружающие ткани.

4. Аблация – процедура, во время которой в опухоль вводят иглу и воздействуют радиочастотными, ультразвуковыми волнами или низкой температурой.

Лечение рака толстой кишки I стадии

Зачастую злокачественная опухоль толстой кишки I стадии является частью полипа, и их удаляют вместе во время колоноскопии. При негативном крае резекции никакого дополнительного лечения не требуется.

Более обширная операция – удаление пораженного участка толстой кишки, – показано в следующих случаях:

• рак в полипе имеет высокую степень злокачественности;
• позитивный край резекции после удаления полипа;
• полип не получилось удалить полностью во время колоноскопии;
• полип пришлось удалять по частям, и из-за этого не получилось оценить край резекции.

Во время операции вместе с участком кишки удаляют определенное количество близлежащих лимфоузлов. Химиотерапия и лучевая терапия после этого обычно не требуются.

Лечение меланомы I стадии

Меланому на ранней стадии удаляют с захватом некоторого количества окружающей здоровой ткани. Такая операция называется широким иссечением. Обычно другого лечения не требуется.

В ряде случаев рекомендуется провести биопсию сторожевого лимфоузла, особенно при стадии IB и наличии других факторов риска рецидива. Если в сторожевом лимфоузле обнаружены злокачественные клетки, то принимают дополнительные меры:

• иссекают остальные регионарные лимфатические узлы, либо в дальнейшем за их состоянием тщательно наблюдают с помощью УЗИ;
• в некоторых случаях для профилактики рецидива проводят адъювантную иммунотерапию или таргетную терапию (если в опухолевых клетках есть мутации в гене BRAF).